Карпальный туннельный синдром.
Казалось бы, что развитие технического прогресса приносит человечеству только благо, но на самом деле это далеко не так. К сожалению, в наш век инновационных открытий и сверхскоростей стало регистрироваться все больше заболеваний, которые ранее практически не наблюдались. Современные технические средства приносят нам много удобств, но при этом они часто ограничивают подвижность человека, а гиподинамия приводит к многочисленным заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Особенно часто развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата у людей длительное время работающих за компьютером. Многие из них не соблюдают режим чередования труда и отдыха, не обращают внимания на неправильную позу, что со временем приводит к развитию остеохондроза позвоночника, а в дальнейшем к формированию грыж межпозвоночных дисков. Другим заболеванием, достаточно часто встречающимся среди пользователей персонального компьютера, является карпальный туннельный синдром или синдром запястного канала (СЗК). Развитие этой патологии провоцирует длительное пребывание кисти в вынужденном неудобном положении, выполнение монотонных движений (набор текста, работа с "мышью"), приводящих к статическому напряжению мышц.
Основной жалобой при развитии карпального туннельного синдрома является онемение любого пальца руки, кроме мизинца. Онемение может быть настолько сильным, что некоторые пациенты даже не могут удержать в руке небольшую вещь. Онемение сопровождается болью, которая иррадиирует в предплечье. Боль имеет тенденцию усиливаться в ночное время, так как из-за уменьшения оттока жидкости происходит её накопление в синовиальном влагалище. Помимо этого во время сна пациенты могут непроизвольно сгибать кисть. Всё это приводит к увеличению сдавливания срединного нерва кисти и развитию резкой боли. В запущенных случаях болезни у пациентов может наблюдаться атрофия мышц большого пальца, а у четверти больных отмечается скованность в суставах пальцев, которую можно объяснить наличием сопутствующего воспаления сухожильной оболочки (тендовагинитом).
Диагностика карпального туннельного синдрома производится на основании жалоб, предъявляемых пациентом. При осмотре врач может попросить больного сжать с силой пальцы в кулак и удерживать их в таком положении в течение минуты. При карпальном туннельном синдроме при выполнении этой диагностической пробы происходит возникновение или усиление боли. Вызвать боль при туннельном синдроме можно и постукиванием по месту прохождения срединного нерва молоточком. В трудных для диагностики случаях приходится прибегать к дорогостоящему и болезненному для пациента методу исследования - стимуляционной электромиографии, позволяющей исследовать прохождение электрического импульса по нервному волокну.
При лёгком течение туннельного карпального синдрома, когда признаки заболевания появились недавно, с успехом применяется консервативное лечение. Пациенту назначают противовоспалительные лекарственные средства, а на ночь производят фиксацию кисти с помощью лангетной повязки, не допускающей непроизвольного сгибания конечности.
Иногда после прекращения курса медикаментозного и физиотерапевтического лечения симптомы заболевания возобновляются. В таком случае, а также при запущенных стадиях заболевания, показано хирургическое лечение, которое позволяет избавиться от боли более чем в 90% случаев. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястного сустава, которая принимает непосредственное участие в образовании запястного канала. При необходимости во время операции хирург проводит невролиз, то есть удаление рубцовых тканей, окружающих срединный нерв и частичное иссечение влагалища сухожилия. Эта операция обычно выполняется под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Хирургическое вмешательство может быть произведено как традиционным открытым доступом, так и с использованием эндоскопической техники, обеспечивающей небольшой разрез, уменьшение количества осложнений и срока восстановительного периода лечения. После операции прекращается сдавление срединного нерва и симптомы болезни исчезают. Реабилитация занимает 2-3 месяца, так как необходимо время на восстановление повреждённого срединного нерва. Если операция выполняется в запущенных стадиях болезни, когда изменения в срединном нерве уже необратимы, то возможно не только не прекращение симптомов, но и нарастание их выраженности. У некоторых пациентов боли могут сохраняться и по другим причинам (артрит, тендовагинит).
Существует целый ряд профилактических рекомендаций, позволяющих избежать развития карпального туннельного синдрома:
1. Во время работы следует внимательно следить за осанкой, а рабочее место должно быть оборудовано эргономичной мебелью.
2. Необходимо использовать специальные коврики для компьютерной мыши, имеющие небольшую мягкую подставку под запястный сустав.
3. Желательно, чтобы мышь имела большие размеры, так как в таком случае рука будет занимать более физиологичное положение, а, следовательно, и меньше уставать.
4. Во время работы нужно каждый час делать небольшие 10-15-минутные перерывы, во время которых лучше сделать несколько физических упражнений, чем просто сидеть. Для разминки мышц кисти рук полезно выполнять упражнения с эспандером.